傳染性皮膚病

皮膚（fū）是非人靈長類動物最大的器官，原發性的（de）皮膚病非常常見，但文獻報道較少。皮膚病有可能是局部疾病，但也（yě）有可（kě）能是全身性疾病引起的，從這個（gè）角（jiǎo）度來看，皮膚是了解動物更廣（guǎng）泛（fàn）健康問題（tí）的（de）一個獨特窗口。盡管皮（pí）膚是最容易（yì）可視化的器官,但準確識別和描述病變也仍是一個難題。有一部分（fèn）皮膚病（bìng）很（hěn）容易識別和診斷（duàn），但是另一些卻很難得到最終診斷。可以肯定的是，隨著飼養管理的科學化（huà）和規範化，皮膚病變的案例會越（yuè）來越少。

本文將就常見的傳染性皮膚（fū）病做一次梳理，將分為上下兩篇。

體格檢查

每次例行體檢時（shí）都應（yīng）該仔細檢查動物的皮膚並準確記錄。皮（pí）膚病變的分布模式可以為臨床問題是全身性的還是局部的提供線索（suǒ）。

例如：

丘疹和皰疹往往是感染性疾病，經常出現在病（bìng）毒感染的早（zǎo）期；膿包（bāo）則往往是（shì）病毒感染的（de）皰疹（zhěn）繼發細菌感染所致（zhì）；先前沒有病毒感染（rǎn）所（suǒ）致的皰疹就出現膿（nóng）包就可能（néng）與細菌性毛囊炎或淺表細菌性膿皮（pí）病相關，這種膿皰通（tōng）常比（bǐ）水皰後出現的膿皰要小；慢性肉芽腫常出現於對感染因（yīn）子的免疫反應不佳時，例如（rú）分枝杆菌（jun1）感染、真菌感染等疾病；彌漫性（xìng）潰瘍性結節則（zé）來自融合的囊泡或膿皰；單發性（xìng）潰瘍很可能和瘤變有（yǒu）關係；應該注意並記錄脫毛現象（xiàng），並將（jiāng）其與行為問題聯係起來，如自我導向行（háng）為（見注釋）；皮下（xià）脂肪量是營養狀況的重要指標。

【注釋：在應激狀態下,非人靈長類（lèi）經常表現出與當前活動無關的行為,包括抓撓、自（zì）我理（lǐ）毛、抖（dǒu）動和打哈欠等,這（zhè）些行為在動物行為學中（zhōng）被稱為自我導向行為(Self-directed behavior,SDB)。近（jìn）些年的研究發現,自我導向行為（wéi）反映了個體的焦慮情緒狀態。】

對於全身（shēn）性疾病（bìng），血常規和血生化檢測常常可以提供更多信息。針對特定病原體的血清學檢測、細菌分離鑒定（dìng）、PCR檢測也應列入排查計劃，以排除人獸共患（huàn）病原體，同時也為（wéi）準確診斷提供實驗室證據。懷疑有（yǒu）血流感染時，血培養是必要的（de）。血凝檢測可用於確定（dìng）點狀出血（xuè）或瘀血的原因（yīn）。此（cǐ）外，對於局部皮膚病，可以對病灶（zào）部（bù）位采樣後檢測細菌、真菌或寄生蟲，以得到初步判定。

在采集樣本時，會處理到皰疹液、膿液、滲出物、皮屑等相關有傳染性（xìng）的材料，應特別注意生物安全。

皮膚的形態學改變的描述（shù）

肉（ròu）眼可見的病變（biàn）可（kě）定義為顏色變化、存在腫塊、構（gòu）成（chéng）這些腫（zhǒng）塊的主要內容物、皮膚的增厚或變薄以及皮膚表麵完整性的變化。

常見的描述及其含義：

斑疹（macula）指皮膚局限性或彌漫性皮（pí）色改變，一（yī）般不隆起亦（yì）不凹陷。

丘疹（papule）是位於皮膚表麵的（de）小的（de）實性腫塊，其中心由代謝沉積、礦物（wù）質沉積、細胞增生區或細胞浸潤區組成，直徑小於1厘（lí）米。如果直徑（jìng）大於1厘米，則稱為斑塊（plaque）。

結節（nodule）是位於皮膚表麵的實質性隆起，侵犯深度和直徑大於丘疹。當（dāng）結（jié）節生長緩慢時（shí），通（tōng）常是產生了肉芽腫。

潰瘍（ulcer）是以（yǐ）局部皮（pí）膚或粘膜上皮缺（quē）損達到真皮或真（zhēn）皮以（yǐ）下，通常預後留疤。

水皰（Vesicles）直徑小於0.5厘米（mǐ），由表皮和真皮（pí）層之（zhī）間或表皮（pí）層之間的液體（tǐ）浸（jìn）潤（rùn）而產（chǎn）生的充滿液體的隆起。水皰可（kě）形成稱為大皰（bullae）的較大結構。

膿皰（Pustules）在核（hé）心內含有化膿性滲出（chū）物，可能起（qǐ）源於發（fā）生繼發感染的水皰（pào）或大皰。

毛囊（náng）及其深部周圍組織的急性化膿性炎（yán）症，稱為癤（furuncles），幾個合並的癤構成（chéng）更（gèng）大的結構稱為癰（carbuncles）。

膿腫（zhǒng）（abscesses）是皮下區域內（nèi）病變組織壞（huài）死、液化而出現的局限性膿（nóng）液聚集。

皮膚囊腫（cysts）是由於導管阻塞（sāi）造成，其中的物（wù）質由腺體分泌（mì）物組成。

累及角質層的皮膚增（zēng）厚稱為（wéi）角化過度（hyperkeratosis）。

同時累（lèi）及真皮和表皮的增（zēng）厚稱為（wéi）苔蘚樣變（lichenification），其特征（zhēng）是皮膚變硬和增厚。這（zhè）是對慢（màn）性炎症或刺激的普遍反應。

如果幹燥的表皮呈灰色或白色，且易於脫落，那這些脫落物（wù）即鱗屑（scale）。

擦傷（excoriations）是由摩擦、抓撓或咬傷引起的表皮和真皮的線性（xìng）喪失，通常伴有瘙癢。

裂隙（fissure）是（shì）貫穿表皮（pí）和真皮的裂縫。

在任何（hé）這些損（sǔn）傷的愈（yù）合過程中，一層幹燥的血清、滲出物等混合物幹燥後覆（fù）蓋缺損（sǔn），即被稱為痂（crust）。

愈合發（fā）生在痂下，缺損被纖維組織填充，稱（chēng）為瘢痕（hén）（scar）。

病毒（dú）感染引起的皮膚病

許多病毒感染可影響皮膚，其中一些所致疾病主要是皮（pí）膚病，另一些（xiē）則會引起全身性疾（jí）病，皮膚（fū）病隻是其疾病譜的一部分。

痘病毒

非人靈長類動物的（de）痘樣疾病通常是由（yóu）三種痘病毒引起：正痘病毒、亞塔痘病毒和傳（chuán）染（rǎn）性軟體疣痘病毒（dú）。其中（zhōng）最廣（guǎng）為人知的（de）是正痘病毒屬（shǔ）的猴痘（dòu）病（bìng）毒。盡（jìn）管猴痘病毒是1957年首次在丹麥的非人靈長類動（dòng）物（wù）中（zhōng）被檢測到，但一般認為其宿（xiǔ）主是非洲齧齒類動物(非洲鬆（sōng）鼠、樹鬆鼠、岡比亞袋鼠、睡鼠等)，非人靈長類動物由於與感染的齧齒類（lèi）動物接觸偶（ǒu）可（kě）感染。

猴痘（dòu）感染恒河（hé）猴所致（zhì）的多灶性重度丘疹

多發性水（shuǐ）皰和糜爛為潰瘍的皮膚病變

最近幾年猴（hóu）痘病（bìng）毒在（特定）人群中廣泛傳播，2022年7月和2024年8月，世（shì）界衛生組織兩次宣布猴痘疫情構成“國際關注的（de）突發公共（gòng）衛生事件”。人感染後表現為發熱、丘疹、淋巴結（jié）腫大等症狀。猴痘為自限性疾病，大部分預後良好（hǎo），感染者會在2-4周內痊愈，但有小概率會變得（dé）嚴重（chóng），甚至致命。據世衛組織數據，今年以來（lái）報告猴痘病（bìng）例數（shù）量已（yǐ）超過1.56萬例，其中死亡病例達537例，死亡（wáng）率達3.44%。

乳頭瘤（liú）病毒

乳頭瘤病毒感染所致的乳頭狀瘤（liú）和疣的病變在恒（héng）河猴、食蟹猴、臀尾猴、卷尾猴（hóu）、黑（hēi）白疣猴中都有過報道。乳頭瘤病毒（dú）感染恒河猴後如不能被及時清除，或伴隨（suí）其它病毒發生持續感染，會出現不（bú）同程度的病變，最常見的是產（chǎn）生乳頭（tóu）狀瘤，此外還會出現不典型增生，並會繼續演（yǎn）變成更高級別的上皮內瘤變（biàn），甚至發展為（wéi）宮（gōng）頸癌、陰莖癌等惡（è）性腫瘤（liú）。

皰疹病毒

可感染非人靈長類動物的皰疹病毒種類包括：B病（bìng）毒、猴病（bìng）毒8（SV 8）、單純皰疹病毒1型（HSV 1）、猴水痘病毒（SVV）等。

B病毒原發（fā）感染最早可見於30日齡以下的嬰猴，感染動物後通常駐（zhù）留在原發感染部位附近的神經節內，最常見的是三叉神經節和腰骶神經節。在B病毒（dú）再激活期間，可能會出現皮（pí）膚病變。特征（zhēng）性的水皰可見（jiàn）於鼻、口腔的黏膜和黏膜皮膚邊界（jiè）處；腰骶神經節感染時，病變（biàn）也可見於包皮（pí）和外陰的皮膚處。B病毒是實驗猴使用中最重要的人獸共患病原體之一，相關信息可參考本公眾號往期推文（wén）《非人靈長（zhǎng）類動物的皰疹病毒》《猴B病毒，你不得不知道的那些事》《接觸非人靈長類實驗動物中的生物（wù）安（ān）全防控》等（děng）。

猴（hóu）水痘（dòu）病毒感染通常為隱性感染，如果出現臨床症狀，最初的病變是腹股溝區出現斑疹，並（bìng）迅速（sù）進展（zhǎn）為丘疹、水皰，伴有局部皮膚充血，彌漫到全身，但不累及手掌、足底。潰瘍病變也會發生在黏膜與皮膚的（de）連接處,並可能擴展到口腔（qiāng）。重症猴水痘則表現為全身（shēn）出血性皰疹，伴發肝（gān）炎和肺炎，死亡率高。

其它α皰疹病毒，包括單純皰疹病（bìng）毒（dú）1型、鬆鼠猴（hóu）皰疹病毒（dú）、SV8等，盡管（guǎn）不常見，但如果出現症狀，也會在黏膜與皮膚的連接處發生皰疹。

猴水痘大體病理異常。麵部(A)和軀幹(B)可見丘（qiū）疹。累及牙齦、硬（yìng）齶和舌頭（tóu）的白色（sè）隆起斑塊和潰瘍(C)，肝髒彌漫性點狀出血和壞死(D)，肺內斑塊和實（shí）變(E)。

絲狀病毒、黃病毒（dú）、動脈炎病毒

這類病毒包括埃博拉病毒、馬爾堡病毒、登革病毒和猴出血熱病毒，可在猴或猿群體中造（zào）成所謂的（de）“出血熱”。 出血熱對非人靈長類動物通常是急性致（zhì）命的，常以高（gāo）燒和出血為特征，動（dòng）物的齒齦、眼眶、軀幹、四肢等皮（pí）膚出血，排黑便，死亡（wáng）率高。上世紀60年（nián）代，英國、美（měi）國、前蘇聯等多個國家的實驗猴群體發生過出血熱疫（yì）情，至少千餘隻（zhī）動物死亡。該病的主要疫源地為非洲、東南亞、印度等熱帶和亞熱帶地區（qū）。我國盡管還沒有實驗猴感染這類病毒的報道，但是從疫源地引進動（dòng）物時，應該（gāi）注意篩查。

副黏（nián）病毒

副黏病毒（dú）感染（rǎn）猴的報道最常見的是麻疹病毒和犬瘟熱病毒，兩者感染動物後所導致的臨床（chuáng）症狀也十分相似，都可引起皮膚係統、呼吸係統、消化係統及神經係統的病變，其中前者頰部黏膜可觀察（chá）到特征性的“柯氏斑（Koplik Spot）”，後者則會出現（xiàn）特征性的足墊增厚現象。副黏病（bìng）毒感染後皮膚係統的病變最常見的是頭（tóu）麵部（bù）、腹股溝（gōu）、軀幹和四肢等出（chū）現紅色丘疹或紅色斑塊，隨著（zhe）疾病進展，丘疹和紅色斑塊消失（shī）後會出（chū）現大量皮屑，有部分動物感染犬瘟熱病毒的動物還會出現膿皮症。詳細（xì）內容可（kě）見本公眾（zhòng）號往期文章《實驗猴傳染性疾病（bìng）之麻疹》《跨物種傳播疾病---犬瘟熱》。

Bilthoven株野生型麻疹病毒感染的（de）3隻恒河猴的臨床症狀。臨床體征包括柯氏斑(箭頭;A)、眼瞼腫脹、鼻結痂和結膜炎(B)，以及覆蓋麵部(B)、腹部和四肢（zhī）的丘疹(C)。

CDV感染猴的典（diǎn）型臨床表現：皮（pí）膚表麵出現斑疹（A），結膜炎，麵部角化過度（dù）（B），足墊增厚（C）

慢病毒

據報（bào）道，SIV人工感染獼（mí）猴後，多達70%的動物在腋窩、腹股溝區（qū）域會（huì）出現紅色斑疹和丘（qiū）疹，但自然（rán）感染（rǎn）的非洲（zhōu）非人靈（líng）長類中未見類似（sì）報告。皮疹的（de）出現（xiàn）似乎與該區域的郎格（gé）罕氏細胞和活化（huà）T細胞數量增加有關。這通常是感（gǎn）染的第一個指征，在病毒接種後數周出現，先（xiān）於（yú）獲得性（xìng）免（miǎn）疫缺陷綜合症的臨（lín）床體征（zhēng）。動（dòng）物（wù）免（miǎn）疫抑製後也可觀察到細菌、真菌引起的繼發性（xìng）皮膚感染。

SIV感染恒河猴後（hòu）腹股溝區出現斑疹和（hé）丘疹

非人（rén）靈長類的傳染（rǎn）性皮膚病（下篇）將繼續介紹細菌、真菌、寄生蟲等感染引（yǐn）起的皮膚病。